国家卫计委、国务院扶贫办、国家发改委、财政部等15个部门近日共同发布《关于实施健康扶贫工程的指导意见》(下称《意见》)提出，到2020年，实现贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，农村贫困人口大病得到及时有效救治保障，个人就医费用负担大幅减轻；区域间医疗卫生资源配置和人民健康水平差距进一步缩小，因病致贫、因病返贫问题得到有效解决等一系列主要目标。
一直以来，农村贫困地区因病致贫、因病返贫现象普遍存在，客观反映出医疗健康问题之于贫困地区人口负担之重，足以影响其个人乃至整个家庭的正常生活，因此，实施健康扶贫工程，对于保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，推进健康中国建设，防止因病致贫、因病返贫，实现到2020年让农村贫困人口摆脱贫困的“脱贫”目标具有重要意义。
农村健康贫困短板突出
国家卫计委副主任王培安在日前召开的国新办新闻发布会上介绍实施健康扶贫工程有关情况时表示，贫困地区卫生与健康状况已经成为健康中国建设最突出的“短板”。数据显示，截至2015年，832个贫困县每千人口医疗卫生机构床位数3.66张、每千人口执业(助理)医师数1.28人，明显低于全国平均水平。
贫困问题伴随我国经济社会高速发展同期存在，而解决我国大规模贫困人口脱贫问题，不仅是切实保障民生的实际需要，更是左右我国全面建成小康社会目标的最终实现的重要环节之一。因此，近年来我国在扶贫领域，围绕教育、医疗等屡屡实施精准扶贫，旨在补齐贫困“短板”，推动脱贫目标实现。
而健康扶贫工程，已被国家赋予了“十三五”时期打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的一项重要“超常规”举措的定位。由此不难预料，其势必将对当前普遍存在的因病致贫、因病返贫带来有效改善。
在本报记者近日接触的一些有关农村贫困的真实案例中，也不乏对因病致贫、因病返贫的反思。赵武(化名)，40岁，是在北京打工四年的河北籍农民工，其家乡也属于国家划定的集中连片贫困地区之一。近日，他用积攒了四年的近5万元为自己购买了一份巨额的商业医疗保险，这一举动引起了本报记者的关注。
“二十年前，我父亲省下6万元为我爷爷看病，而我来北京前，也把积攒了快二十年的10万元为父亲就医花光了。我真心觉得，两辈子人都在为医院打工。”赵武告诉记者，为了避免以后自己的孩子重蹈覆辙、不想三辈子人都为医院打工，他才用这些钱买了商业医疗保险。
实际上，在农村地区尤其是贫困地区，因病致贫、因病返贫的现象十分普遍。这一点也早已引起了国家层面的关注。国务院扶贫办副主任洪天云在日前召开的国新办发布会上介绍实施健康扶贫工程有关情况时，结合其调研的情况也曾坦言：“通过走访家庭后发现，每一个家庭只要有一个人病了，就拖累了一家人。不仅他自己丧失劳动能力，没有办法使家庭增加收入、改善条件，反而这一家的人、财、物都要围绕他治病。如果不能把病治好，全部都陷进去了。”
健康扶贫力求标本兼治
根据《意见》要求，到2020年，贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，农村贫困人口大病得到及时有效救治保障，个人就医费用负担大幅减轻。为此，《意见》明确提出要提高医疗保障水平，切实减轻农村贫困人口医疗费用负担；对患大病和慢性病的农村贫困人口进行分类救治；实行县域内农村贫困人口住院先诊疗后付费；加强贫困地区医疗卫生服务体系建设；实施全国三级医院与连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县县级医院一对一帮扶。
不难发现，这9项重点任务意在分别从有病无钱治疗、医疗体系建设以及疾病预防保健等三大方向实施健康扶贫工程，其目的就是要全方位“标本兼治”地对贫困地区因病致贫、因病返贫现象正式宣战。
“贫困问题是发展问题，既有经济层面必须加以保障的内容，也有具体领域应该承担的内容。”中国人民大学发展中国家经济研究中心主任彭刚在接受本报记者采访时表示，例如，在健康扶贫领域，需要在经费保障上予以一定倾斜，一方面解决贫困地区医疗资源覆盖所需的必要经费，另一方面对于贫困地区人口就医所需费用通过诸如先行垫付、提高报销比例等措施给予一定补贴。他认为，对于解决贫困问题，在救助措施必须到位的同时，实现落后地区的自主发展才是治本之策。
《意见》中明确的先诊疗后付费制度正意在对贫困地区人口就医提供必要帮扶。具体而言，就是贫困患者在县域内定点医疗机构住院实行先诊疗后付费，定点医疗机构设立综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助“一站式”信息交换和即时结算，贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用。有条件的地方要研究探索市域和省域内农村贫困人口先诊疗后付费的结算机制。
而对于贫困地区医疗卫生服务体系建设以及全国三级医院与贫困地区重点县县级医院的一对一帮扶，则可理解为通过短期有效可行的方法，推动长期的医疗服务体系加快实现。这一点，显然应被置于国家层面的健康中国战略中加以考量。
“随着城乡医保覆盖范围在增量上不断扩大并实现全覆盖，未来应在期待其向更高水平发展的同时，配合实施符合我国国情的健康中国战略。”国务院发展研究中心产业经济研究部研究员魏际刚围绕健康中国战略接受本报记者采访时曾指出，作为战略，其边界就不仅限于治病救人，而是要从预防、医疗、药品、健康管理等全方位进行设计，并通过体制、机制形成既有激励又有约束、既发挥政府作用又依靠市场调节的结合式改革模式。
魏际刚认为，这样的战略应该覆盖全生命周期。按照既定目标，到2020年，我国将基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，打造一批知名品牌和良性循环的健康服务产业集群，并形成一定的国际竞争力，基本满足广大人民群众的健康服务需求。显然，其中不该遗漏贫困地区的健康服务需求，更不允许贫困地区因病致贫、因病返贫的存在。